Gratis WFT Zorg toets

Moira (29) gaat in gesprek met de adviseur Zorgverzekeringen over haar zorgdeclaraties. Tijdens het gesprek wordt het volgende duidelijk.

Persoonlijke situatie

• Moira werkt in Vroenhoven, België.
• Ze woonde tot voor kort ook in Vroenhoven, maar is vorige week verhuisd naar Eijsden in Nederland.
• Moira woont nu samen met haar vriend Peer.

Situatie van Peer

• Peer is 23 jaar oud.
• Hij studeert Geneeskunde in Maastricht.
• Peer heeft weinig kennis en ervaring over zorgverzekeringen.
• Door de drukte van zijn studie heeft hij geen tijd om informatie hierover in te winnen.

Moira heeft een opdracht meegekregen van Peer. Hij wil namelijk graag advies hebben over zijn zorgverzekering.

Welke twee vragen zijn het meest relevant voor de adviseur om te stellen?

Meerdere antwoorden mogelijk

Josefien is een paar maanden geleden weduwe geworden. Haar man Harm had altijd contact met de adviseur Zorgverzekeringen. Josefien neemt nu zelf contact op met de adviseur. Haar financiële situatie is veranderd. Haar pensioen is lager geworden. Daarnaast verandert binnenkort ook haar woonsituatie. Josefien gaat over twee maanden samenwonen met haar zus Ria die ook alleenstaand is.

Huidige zorgverzekering

• Josefien is als volgt verzekerd bij zorgverzekeraar X:
• Een restitutie zorgverzekering zonder vrijwillig eigen risico;
• De meest uitgebreide aanvullende ziektekostenverzekering, genaamd “Top aanvullende verzekering”;
• De meest uitgebreide aanvullende tandartsverzekering, genaamd “Top tandartsverzekering”.

Financiële gegevens

• Josefien komt na het overlijden van Harm elke maand €100 tekort waardoor zij steeds minder geld op haar spaarrekening overhoudt. Ze wil dan ook besparen op haar vaste lasten, zoals op haar premie voor haar zorgverzekering.
• Daarnaast vertelt Josefien dat ze straks minder vaste lasten heeft, doordat ze bij haar zus gaat wonen.
• Het streven van Josefien is om geen geld meer maandelijks tekort te komen, zodat ze niet nog minder geld op haar spaarrekening overhoudt dan dat zij op dit moment heeft. Ze heeft nu nog €500 op haar spaarrekening staan.
• Josefien wil geen betalingen in één keer doen, die haar spaarsaldo overstijgen.

Zus Ria

• Josefien vertelt tijdens het gesprek met de adviseur over de zorgverzekering van haar zus Ria die €50 per maand minder aan zorgverzekeringpremie betaalt dan Josefien.
• Ook vertelt ze dat Ria een volledige gebitsprothese wil. De kosten hiervan bedragen €1.500.
• De zorgverzekeraar van Ria heeft aangegeven dat een groot deel van deze kosten voor eigen rekening zijn van Ria. Ria kan dit helaas niet betalen en heeft het aanmeten van de gebitsprothese uitgesteld.

Wensen

• Josefien heeft nu de volgende wensen:
• ze vindt keuzevrijheid in zorgverleners belangrijk;
• ze wil besparen op de maandelijkse premie;
• ze wil passend verzekerd zijn.

Door haar maandelijkse tekort aan geld is Josefien nu in paniek. Ze wil zo spoedig mogelijk haar zorgverzekering aanpassen aan haar wensen. Josefien zegt tegen de adviseur “U weet nu wat ik wil. Welke informatie heeft u nog meer nodig van mij?“

Josefien heeft gekozen voor een restitutie zorgverzekering met een vrijwillig eigen risico van €100. Ook wil zij een aanvullende verzekering ‘Uitgebreid’ en geen aanvullende tandartsverzekering. De adviseur heeft het wijzigingsformulier ingevuld voor Josefien.

Wat is door de adviseur foutief ingevuld op het wijzigingsformulier van Josefien?

Maak gebruik van de bijlage: Wijzingsformulier van Josefien

Arjan en Hatice gaan scheiden per 1 januari. Ze hebben twee kinderen: Lars (12 jaar) en Rick (16 jaar). Het hele gezin is verzekerd voor zorg bij zorgverzekeraar X. Arjan heeft naar aanleiding van de aanstaande scheiding vragen over zijn zorgverzekering en die van de kinderen. Hij neemt contact op met de adviseur Zorgverzekeringen van zorgverzekeraar X.

Huidige situatie Arjan

• Arjan woont inmiddels alleen in een eigen woning.
• Arjan heeft door de extra woonlasten iedere maand geld tekort.

Huidige verzekeringssituatie

Hatice is verzekeringsnemer voor de zorgverzekeringen van alle vier de gezinsleden. De huidige verzekeringssituatie is als volgt:

• Hatice: een natura zorgverzekering met alleen het verplicht eigen risico en ziektekostenverzekering pakket 4.
• Arjan: een natura zorgverzekering met alleen het verplicht eigen risico en ziektekostenverzekering pakket 2.
• Lars en Rick: een natura zorgverzekering met ziektekostenverzekering pakket 4.

Hatice heeft de zorgverzekering van Arjan opgezegd per 1 januari a.s.

Brief over het eigen risico van Arjan

• Arjan heeft, voordat hij verhuisde naar zijn eigen woning, een operatie ondergaan aan zijn linkerknie. Deze zorgkosten zijn verrekend met zijn eigen risico.
• Hatice heeft vandaag een nota ontvangen van zorgverzekeraar X voor dit eigen risico. Ze heeft Arjan gemeld dat hij deze nota zelf moet betalen.

Verwachte zorgkosten in het nieuwe jaar

Vragen en wensen Arja

• Arjan wil weten of hij de nota van zijn eigen risico moet betalen.
• Arjan wil zijn verwachte zorgkosten zoveel als mogelijk vergoed krijgen.
• Arjan wil advies over wie het beste verzekeringnemer van de kinderen kan worden.

Arjan en Hatice vragen zich af wie de verzekeringnemer moet worden voor de zorgverzekering van de kinderen.

Welke verwachte zorgkosten worden niet vergoed als Lars en Rick verzekerd worden volgens de huidige verzekering van Arjan?

Maak gebruik van de bijlage: Premietabel en vergoedingenoverzicht

Aan welke eis moet zijn voldaan om rechten te kunnen ontlenen op zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz))?

Welke instantie stelt de levensverwachting vast op grond van de Wet temporisering verhoging AOW-leeftijd?

De Regeling Wanbetalers is aangepast.

Wat is er gewijzigd met betrekking tot de hoogte van de boete?

De AOW-leeftijd wordt de komende jaren verhoogd.

Vanaf welk jaar wordt speelt de gemiddelde levensverwachting in Nederland een rol bij het bepalen van de AOW-leeftijd?

Voor welke zorg wordt het wettelijk eigen risico in rekening gebracht?

Jasper (30 jaar) neemt contact op met de adviseur zorgverzekeringen van zijn zorgverzekeraar X. Hij heeft een vraag over de vergoeding van een tandartsconsult.

Voorgeschiedenis Jasper en de adviseur

• Jasper had eind december vorig jaar ook contact met de adviseur Zorgverzekeringen. Jasper was toen twee keer op consult geweest bij een alternatief genezer.
• Hij wilde weten of hij deze twee consulten vergoed zou krijgen. De adviseur vertelde Jasper dat deze consulten niet worden vergoed.
• Jasper was teleurgesteld over dit antwoord, omdat hij al lang klant is en nooit iets declareert.
• Jasper kreeg het advies om voor het volgende jaar een aanvullende ziektekostenverzekering af te sluiten waarbij consulten bij een alternatief genezer wel worden vergoed.
• De adviseur heeft deze aanvullende ziektekostenverzekering afgesloten voor Jasper met als ingangsdatum 1 januari van dit jaar.

Huidig gesprek

• Eind januari van dit jaar neemt Jasper contact op met de adviseur Zorgverzekeringen in verband met de vergoeding van een tandartsconsult.
• Wanneer de adviseur de klantgegevens van Jasper bekijkt, merkt hij op dat er in de eerste week van januari al twee nota’s zijn ingediend door Jasper voor consulten bij een alternatief genezer.
• Beide nota’s zijn vergoed vanuit de aanvullende ziektekostenverzekering.

De adviseur vraagt zich af of Jasper de nota’s van de alternatief genezer van het vorig jaar heeft ingediend alsof de consulten bij de alternatief genezer in dit jaar hebben plaatsgevonden.

Hoe gaat de adviseur hier het meest professioneel mee om?

Remco wil een klacht indienen over zijn zorgverzekeraar. Deze is continu te laat met uitbetalen en vergoedt ook niet alles.

Waar moet Remco zijn klacht in eerste instantie indienen?