Gratis WFT Zorg Toets

Is een zorgverzekering een persoonsverzekering?

Remy (45 jaar) is alleenstaand. Hij heeft tijdens de wintersportvakantie in Zwitserland een ongeluk gehad. Hij wil graag weten, hoe de afwikkeling van de zorgkosten wordt geregeld. Hij neemt hierover contact op met een onafhankelijk adviseur Zorgverzekeringen.

Ongeluk

• Remy moest bij een afdaling uitwijken voor een gevallen snowboarder en is toen hard in botsing gekomen met een boom. Daardoor heeft Remy zijn heup gebroken en een lichte hersenschudding opgelopen.
• Remy is na het ongeluk meteen overgebracht naar het ziekenhuis in de dichtstbijzijnde stad. In het ziekenhuis is hij direct geopereerd.
• Remy is een paar dagen later met de ‘gipsvlucht’ weer naar Nederland teruggevlogen.

Taxivervoer

• Remy is vanuit Rotterdam The Hague Airport direct naar het Erasmus Ziekenhuis gegaan voor een vervolgbehandeling.
• Omdat hij geen vervoer kon regelen bij vrienden of familie heeft hij noodgedwongen een taxiservice ingeschakeld, om hem naar het ziekenhuis te brengen.
• De taxiservice heeft hem €200 in rekening gebracht.

Verwachte zorg

• Remy moet nog een aantal vervolgoperaties ondergaan in het ziekenhuis.
• Remy krijgt (op verwijzing van zijn behandelend arts) een uitleenrolstoel die hij nodig heeft, totdat hij weer zelfstandig kan lopen.
• Remy zal een maand na de operatie beginnen met de revalidatie. Hij verwacht (voor een periode van 26 weken) één keer per week naar zijn fysiotherapeut te gaan voor behandelingen. Zijn fysiotherapeut rekent €60 per behandeling. Zijn fysiotherapeut heeft GEEN contract met de zorgverzekeraar.

Verzekeringen

• Remy heeft naast zijn zorgverzekering (restitutiepolis) ook nog een aanvullende ziektekostenverzekering pakket 2 Bijlage-Vergoedingsoverzicht Zorgverzekeraar bij zijn zorgverzekeraar. Naast het wettelijk eigen risico heeft hij ook nog gekozen voor een vrijwillig eigen risico van €500. Hij heeft tot aan het ongeluk nog geen gebruik gemaakt van het eigen risico.
• Remy betaalt de premie voor de zorgverzekering en de aanvullende ziektekostenverzekering op jaarbasis. Dit levert hem 3% korting op.
• Hij heeft een reisverzekering met dekking voor medische kosten met een eigen risico van €100.

Remy heeft zijn taxikosten gedeclareerd bij zijn zorgverzekeraar. De verzekeraar heeft de declaratie NIET volledig vergoed.

Hoeveel premie is Remy per jaar verschuldigd voor zijn totale zorgpakket bij zijn zorgverzekeraar?

LET OP: gebruik geen punt voor duizendtallen. Kom je op een rond getal uit vul dan ,00 erachter in.

Bij welke instantie kan de zorgtoeslag worden aangevraagd?

Victor heeft een vraag over zijn levensverzekering en over zijn zorgverzekering. Beide verzekeringen zijn afgesloten via dezelfde verzekeraar.

Wat kan de adviseur Zorg voor Victor betekenen?

Guus (75 jaar) heeft een zorgverzekering gesloten bij zorgverzekeraar X op advies van zijn onafhankelijk adviseur Zorgverzekering. Guus heeft vragen over de afwikkeling van zijn zorgkostennota’s en bezoekt zijn adviseur.

Verzekeringssituatie Guus

• Zorgverzekering: een natura zorgverzekering met het verplicht eigen risico, een vrijwillig eigen risico van €500 (gesynchroniseerd) en een aanvullende ziektekostenverzekering pakket C.
• Reisverzekering: een doorlopende reisverzekering zonder dekking van medische kosten bij reisverzekeraar A.

Kosten in Oostenrijk

• Guus heeft zorgkosten gemaakt tijdens zijn vakantie in Oostenrijk. Hij is gevallen tijdens een wandeling en heeft een knieblessure opgelopen.
• Guus is behandeld in een ziekenhuis in Oostenrijk. De kosten van de behandeling bedroegen €450. Deze behandeling kost in Nederland €350. Guus heeft dit jaar nog geen andere zorgkosten gemaakt.

Kosten zittend ziekenvervoer in Nederland

• Bij thuiskomst in Nederland had Guus nog steeds veel pijn en is hij direct naar het ziekenhuis gegaan. Guus kon zelf niet autorijden en is per taxi van zijn eigen huis naar het ziekenhuis gegaan. De medisch specialist heeft bevestigd dat vervoer per taxi medisch noodzakelijk was.
• Guus heeft vooraf geen contact gehad met zorgverzekeraar X over deze taxirit.
• De taxirit duurde 20 kilometer à €0,90. Totale kosten €18. Hier heeft Guus een nota van ontvangen.
• Deze kosten heeft Guus nog niet gedeclareerd bij zorgverzekeraar X.
• Het taxibedrijf heeft een contract met zorgverzekeraar X.
• Deze taxirit was eenmalig. Guus heeft geen verdere behandelingen voor zijn knie in het ziekenhuis nodig. Er is geen sprake van een situatie van langdurige ziekte.

Verwachte zorgkosten

• De arts heeft Guus geadviseerd om de komende weken zijn knie te laten behandelen door een fysiotherapeut. Guus wil naar fysiotherapiepraktijk Y. Deze is dichtbij hem gevestigd en heeft een contract met zorgverzekeraar X.
• De aandoening van Guus staat niet op de lijst met chronische ziekten.
• Guus heeft dit jaar nog geen behandelingen gehad bij de fysiotherapeut.

Wensen van klant
Guus wil graag weten van zijn onafhankelijk adviseur Zorgverzekeringen:

• of de nota voor taxivervoer wordt vergoed;
• of hij nog kosten kan verwachten van zijn ziekenhuisopname in Oostenrijk;
• op welke wijze de kosten van fysiotherapie worden vergoed.

Guus heeft nog geen bericht ontvangen van zorgverzekeraar X over de afwikkeling van de zorgkosten in Oostenrijk. Hij vraagt aan de adviseur Zorgverzekering: “Komen er nog kosten voor mijn rekening in verband met mijn ziekenhuisopname in Oostenrijk?”

Wat is inhoudelijk het correct antwoord van de adviseur Zorgverzekeringen?

José heeft bij zorgverzekeraar UZOZ een naturapolis. Zij gaat naar een niet-gecontracteerde zorgverlener toe.

José ontvangt een nota, waaruit blijkt dat de kosten van deze zorgverlener even hoog zijn als de kosten die normaliter in rekening worden gebracht door gecontracteerde zorgverleners.

Hoeveel dient UZOZ van de nota, die José van haar zorgverlener ontvangt, te betalen volgens het Hinderpaalcriterium?

Wat is er geregeld in de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz)?

Rudy (17 jaar) wordt over twee maanden achttien jaar en wil advies over zijn zorgverzekering. Hij neemt contact op met de adviseur Zorgverzekeringen bij Zorgverzekeraar X. Het volgende wordt duidelijk.

Gezinssituatie

• Rudy woont nog thuis bij zijn vader.
• Zijn vader is kort geleden begonnen met een echtscheidingsprocedure.
• Rudy is enig kind.

De vader van Rudy heeft een zorgpolis bij Zorgverzekeraar Y met een aanvullend pakket 2 en aanvullende tandartspakket C. Rudy is voor beide pakketten meeverzekerd bij zijn vader.

Financiële situatie

• Rudy studeert Communicatie aan de Hogeschool Amsterdam.
• Hij verdient bij als telefonisch enquêteur het NIPO en verdient daarmee €300 per maand.
• Rudy overweegt om binnenkort een jaartje in het buitenland Economie te gaan studeren.

Zorgkosten

Rudy heeft het afgelopen jaar de volgende zorgkosten gehad:

• Rudy heeft vanwege kruisbandletsel twaalf behandelingen gehad bij de fysiotherapeut. Rudy verwacht het komende jaar ook gebruik te gaan maken van de fysiotherapeut. Hij gaat ervan uit dat hij maximaal twaalf behandelingen nodig heeft. Het tarief bij de fysiotherapeut bedraagt €45 per behandeling.
• Hij is een aantal keren bij de huisarts geweest voor de behandeling van een voorhoofdsholte-ontsteking.
• Rudy heeft twee keer een controle gehad bij de tandarts zonder vervolgbehandelingen. Zijn tandarts heeft hem wel aangeraden op korte termijn een beugel te nemen. Rudy is dit ook van plan. De kosten hiervoor bij de orthodontist bedragen ongeveer €1.000.

Wensen

• Rudy wil een zo laag mogelijke premie betalen, omdat hij niet veel inkomen heeft.
• Hij geeft er de voorkeur aan een restitutiepolis boven een naturapolis.
• Hij wil graag zijn zorgverzekering afsluiten bij de zorgverzekeraar van zijn vader. De premie voor de zorgverzekering bedraagt €110 per maand.

Wanbetalersregeling

• Voor de Regeling Wanbetalers geldt een bestuursrechtelijke premie van €140.
• De verzekeraar brengt bij achterstanden €125 kosten in rekening voor de kosten van het incassobureau en de deurwaarder.

Welk verzekeringspakketten sluiten het meest aan op de wensen en situatie van Rudy?

Maak gebruik van de Bijlage Vergoedingenoverzicht Zorgverzekeraar Y.

Victoria (17 jaar) is over vier maanden jarig en wil advies over haar zorgverzekering. Ze neemt contact op met de adviseur Zorgverzekeringen bij Zorgverzekeraar X. Het volgende wordt duidelijk.

Gezinssituatie

• Victoria woont nog thuis bij haar moeder.
• Haar moeder is verwikkeld in een vechtscheiding.
• Victoria is enig kind.
• De moeder van Victoria heeft een zorgpolis bij Zorgverzekeraar X met een aanvullend pakket 2 en aanvullende tandartspakket B. Victoria is voor beide pakketten meeverzekerd bij haar moeder.

Financiële situatie

• Victoria is een vroege leerling en studeert aan de universiteit.
• Victoria heeft een bijbaantje bij een restaurant en verdient daarmee €250 per maand.

Zorgkosten
Victoria heeft het afgelopen jaar de volgende zorgkosten gehad:

• Victoria heeft vanwege rugklachten negen behandelingen gehad bij de fysiotherapeut. Victoria verwacht het komende jaar gebruik te gaan maken van de fysiotherapeut. Ze gaat ervan uit dat ze maximaal negen behandelingen nodig heeft. Het tarief bij de fysiotherapeut bedraagt €40 per behandeling.
• Ze is een aantal keren bij de huisarts geweest in verband met haar astma.
• Victoria heeft twee keer een controle gehad bij de tandarts zonder vervolgbehandelingen. Haar tandarts heeft haar wel aangeraden op korte termijn een beugel te nemen. Victoria is dit ook van plan. De kosten hiervoor bij de orthodontist bedragen ongeveer €1.300.

Wensen

• Victoria wil een zo laag mogelijke premie betalen, omdat ze niet veel inkomen heeft.
• Ze geeft er de voorkeur aan een naturapolis boven een declaratiepolis.
• Ze wil graag haar zorgverzekering afsluiten bij de zorgverzekeraar van haar moeder. De premie voor de basisverzekering bedraagt €110 per maand.

Wanbetalersregeling

• Voor de Regeling Wanbetalers geldt een bestuursrechtelijke premie van €147,80.
• De verzekeraar brengt bij achterstanden €150 kosten in rekening voor de kosten van het incassobureau en de deurwaarder.

Victoria heeft te horen gekregen, dat de behandeling voor het plaatsen van de beugel al kan plaatsvinden voor haar 18e verjaardag. Ze zegt: “Ik weet niet wat nu verstandig is. Nu alvast beginnen met de behandeling, of te wachten totdat mijn eigen verzekering is aangevraagd.”

Wat is de meest professionele en inhoudelijk correcte reactie van de adviseur Zorgverzekeringen op deze opmerking van Victoria?

Marit (66 jaar) snijdt in haar vinger bij het bereiden van het eten. Later op de dag begint ze zich erg naar te voelen. De huisarts wordt erbij geroepen en die laat haar met spoed naar het ziekenhuis brengen. De snijwond blijkt een ernstige bloedvergiftiging veroorzaakt te hebben.

Marit moet een paar uur in het ziekenhuis blijven. ’s Avonds mag ze weer naar huis. Enige tijd later ontvangt Marit van haar zorgverzekeraar een rekening van €700. Marit heeft een zorgverzekering met een vrijwillig eigen risico van €500. Ze heeft eerder dit jaar nog geen andere zorgkosten gemaakt.

Waarom ontvangt Marit een rekening van haar zorgverzekeraar?